Наука о тежини и здрављу је компликованија него што мислите

Ова прича помиње мршављење и/или ГЛП-1 лекове на рецепт који су одобрени од стране ФДА за контролу тежине код одраслих са дијагнозом гојазности или прекомерне тежине и најмање једним здравственим стањем повезаним са тежином. Недавно су ови лекови постали изузетно популарни делом због употребе ван етикете. Наш посао у СЕЛФ-у је да вам – нашем читаоцу – представимо научно поткријепљене информације које можете користити за усмјеравање одлука које доносите о свом тијелу, због чега смо написали чланак у наставку.

Докистраживањасугерише да већа тежина може повећати ризик од одређених стања код људиздрав у свакој величини. Категоризације гојазности и прекомерне тежине могу допринети стигми на тежини и често се заснивају на индексу телесне масе (БМИ) који није тачна мера здравља. За неке људе жеља за губитком тежине може бити штетна, на пример, тако што доводи до промене тежине или повећава ризик од развоја поремећаја у исхрани; за друге то може бити од помоћи за решавање здравствених проблема или једноставно лакше преживљавање у свету са свеопћом пристрасношћу против масти. Ови разговори захтевају нијансе и надамо се да ћемо их пружити. Пре него што узмете било који лек или донесете одлуку о свом здрављу, разговарајте са својим лекаром или здравственим радником.

Деценије истраживања и новинских чланака који подржавају епидемију гојазности и тоне производа за мршављење лансираних под маском веллнесса допринели су дубоко укорењеној заблуди: да тежина и здравље увек иду руку под руку. Овај концепт је подстакао нереалне стандарде тела и подстакаостигма тежинеу лекарским ординацијама што може погоршати квалитет неге коју добијају људи у великим телима. У стварности њих двоје имају слабију везу - ону која не важи за 100% људи све време.

Да, истраживања сугеришу да имате већу тежинуможе битиповезана са низом негативнихздравствене исходеукључујући срчану болест дијабетеса типа 2 и13 врста рака. И у одређеним случајевима студије су откриле потенцијалне механизме иза тих веза. Али корелација није узрочна веза: не развијају сви који одговарају одређеном параметру величине и даље развијају ове проблеме и много људи у великим телима живи дуге здраве животе. (Фактори као што су раса и социоекономски статус такође могу довести до онога што се чини као јасне везе између тежине и здравља.) Из тог разлога многи дебели људи сматрају да су термини прекомерна тежина и гојазност – које је Светска здравствена организација дефинисала као абнормално или прекомерно накупљање масти која представља ризик по здравље – прилично проблематична јер они инхерентно патологизирају сву дебљину.

У јануару 2025Ланцет дијабетес и ендокринологијаобјавио аКомисијао гојазности одражава консензус 58 међународних стручњака предвођенихФранческо Рубино МДКатедра за баријатријску и метаболичку хирургију на Кинг'с Цоллеге Лондон. Оно што су открили је да гојазност заиста нема јединствену манифестацију. Ношење тежине и губитак тежине утичу на различите људе на различите начине који могу или не морају утицати на њихово здравље сада или касније. Разговарали смо са неколико стручњака и лекара који студирају или се специјализују за управљање тежином како бисмо разбили ову нијансирану тему.

Већина истраживања о тежини заснована је на индексу телесне масе... што је лоша мера здрављаилиболест.

БМИ је основни снимак величине тела који се израчунава тако што се тежина особе у килограмима подели са висином у метрима на квадрат, чиме се људи сврставају у кутије са недовољном телесном тежином (било који број мањи од 18,5), здравом тежином (између 18,5 и 24,9), прекомерном тежином (од 25 до 29,9) и гојазним (30). Ове класификације су погодна храна за истраживање: Научници могу пратити здравствене ризике повезане са тежином процењујући како велике групе људи у свакој канти пролазе током времена. Једноставност БМИ-а му је такође дала отпорност у лекарским ординацијама и учинила га делом критеријума за прописивање третмана за губитак тежине.

Али већ дуже време знамо да је то груби показатељ здравља било ког појединца - што има смисла јер се процењује само маса, а не од чега се та маса састоји (рецимо маст наспрам мишића насупрот костију) или колико добро функционише.Студијапослестудијаје истакао да сам БМИ не прати тачно здравствене метрике или ризик од смрти; људи са високим БМИ могу бити здрави као што људи са нормалним БМИ могу бити нездрави. Ограничења овог алата делом потичу из чињенице да је креирана од белаца који могу имати различите обрасце расподеле масти од људи другог пола или етничке припадности. То је разлог зашто је познато да БМИ прецењује ризик код црнаца и потцењује га код азијских људи. А пошто не узима у обзир састав тела, не успева и код људи са пуно мишића. Пример: освајач олимпијске медаљеИлона Махер и њен БМИ са прекомерном тежином од 29,3.

Друге физичке метрике могу бити мало боље (иако још увек нису савршене) у процени здравствених ризика повезаних са тежином.

Да би заобишли ограничења БМИ, лекари су се окренули прецизнијим мерама за процену величине тела и масти - попут фенси скенирања који показују ваш проценат масти у односу на вашу тежину и једноставнијих мера као што су обим струка, као и однос струка према боковима и струка према висини који посебно указују на масну масу. Висок број на било којој од ових метрика је јачи показатељ вашег ризика од развоја здравствених проблема од чистог БМИ. Али кључна реч је туризик.Већи ризик не значи да ће та особа сигурно завршити са овим проблемом или да имабило којипроблем овде и сада Др Рубино говори СЕБИ.

Из тог разлога је често потребно да се дијагностикује болест која је повезана са гојазношћу (рецимо дијабетес типа 2 или висок крвни притисак) која се обично назива коморбидитетом да би се преписао или добио осигурање за третмане у вези са тежином. (Имајте на уму да је речкоморбидитетје проблематично за имплицирање да је тежина увек прва болест.) Али како Ланцет комисија истиче овај фокус на друга стања сугерише да одређена количина масти сама по себи не може да изазове симптоме вредне пажње... када знамо да код неких људи и у одређеним сценаријима може (више о томе у наставку). Дакле, иако су ови напори изван БМИ помогли да се прецизније одреди гојазност и људи који су у опасности од њеног потенцијалног пада, они вам и даље неће рећи да ли је одређена тежина или количина телесне масти тренутно проблематична за ваше здравље.

Дакле, да ли је гојазност болест?

То је питање о којем се годинама жестоко расправља, не само из медицинских разлога, већ и са културолошког становишта, с обзиром на то да било каква концептуализација тежине постоји у збрканом друштвеном контексту срама и стигме.

Са медицинске стране, део контроверзе произилази из онога што су истраживачи идентификовали као парадокс гојазности: упркос томе што је у корелацији са развојем низа болести, гојазност је понекад повезана сасмањенаризик од смрти од тих услова. Део тог очигледног парадокса се вероватно може објаснити питањем БМИ: неки од људи са вишим БМИ који су наџивели своје нормалне БМИ колеге можда уопште нису имали много вишка масти (мислите на мишићаве људе), док су људи са нижим БМИ који су умрли раније могли да имају вишак масти и врло мало мршавог ткива. Заиста, мерење телесне масти у односу на БМИ избрисало је оно што је изгледало као корист за преживљавање од гојазности устудија о срчаној инсуфицијенцији. Али ипак постоје неки докази да људи са вишим релативним БМИ могу проћи исто тако, ако не и боље од оних са нижим, посебно у студијама осрчани удар преломи кукаизаразне болести.

У жељи да разјасни ове супротстављене увиде, Ланцет комисија је утврдила да гојазност вероватно може постојати на два начина: као болест (коју они називају клиничком гојазношћу) када се чини да сама масноћа изазива знак или симптом дисфункције органа или негативан утицај на свакодневно функционисање или једноставно као физичка особина и потенцијални фактор ризика када сало има негативан утицај на квалитет живота особе. гојазност). То не значи да ће се претклиничка гојазност увек претворити у клиничку: Можда врста или локација ваше масти једноставно није штетна или упркос томе што сте подложнији, не наилазите на окидач који вас доводи преко ивице, каже др Рубино. (Више масти такође може бити знак различите болести као што јехипотироидизамили нежељени ефекат лека.) Све да кажем, слом Ланцета јасно показује да гојазност како је описана одређеним БМИ или количином масти нема увек медицинске последице.

То оставља културни део контроверзе. Недавно је медицински естаблишмент усвојио поруку о гојазности као болест, делимично како би се разумело да гојазност није резултат лошег избора лењости или занемаривања. Али, наравно, општа ознака гојазности као болести неправедно патологизира сва велика тела. Истовремено, супротно мишљење да гојазност никада није болест може делегитимисати њен потенцијални утицај на здравље и отуђити оне који траже бригу о њој. Оно што је важније за поништавање оба облика стигме од означавања болести или не, Др Рубино тврди да зна да без обзира на то како утиче (или не) утиче на здравствену тежину, у великој мери контролише биологија, а не снага воље.

Корисно је размишљати о регулацији телесне тежине као што је регулација телесне температуре, каже др Рубино. Одређени део тога може бити под вашом контролом, баш као што можете да промените своје окружење да би се ваше тело осећало хладније или топлије. Али такође не можете само да ресетујете свој унутрашњи термостат или да се опустите од грознице по жељи, а исто важи и за тежину: постоји много фактора који утичу на величину тела од којих многе не можете једноставно да промените јер то желите (више о томе касније). И баш као што би температурна тежина могла бити релевантна тачка здравствених података - али вам такође можда неће рећи много сама за себе.

надимци за дечка

Ево како истраживачи мисле да већа количина масти може потенцијално штетити вашем здрављу сада и повећати ризик од проблема у будућности.

Разлог зашто не постоји равна линија између високог нивоа масти и здравствених проблема је тај што све масти немају исти ефекат код различитих људи или чак код једне особе. Где се налази како функционише – јер маст није само пасивни извор ускладиштене енергије, већ и биоактиван орган – и да ли утиче на друге телесне процесе или чак на ваше ментално стање може све да одреди њен утицај на здравље или недостатак. Овде ћете пронаћи преглед путева кроз које повећање телесне масти може утицати на здравље.

Када једете храну, ваше тело одмах сагорева део тог горива да би ваши основни системи функционисали и складишти оно што не користи одмах у масним ћелијама које расту да би га прихватиле. Тачногдеваше тело га ставља, али може утицати на његове ефекте: У почетку већина иде тик испод ваше коже у поткожном ткиву (као у рукама, боковима и бутинама) што је безбедно заштићено местодр Марен Лафлинкодиректор НИДДК Канцеларије за истраживање гојазности каже СЕЛФ-у док остаје миран и ван пута. Али у одређеном тренутку та подручја могу постати препуна, што доводи до тога да ваше тело одлаже било шта додатно као што је висцерална масноћа која се налази дубоко у вашем стомаку и која је метаболички активнија и ризичнија. (Фактори укључујући генетске хормоне старе, па чак и малу тежину при рођењу могу повећати вероватноћу да ћете висцерално складиштити масноћу, као што то може бити азијског порекла или порођаја или проласка кроз менопаузу; докистраживањасугерише да би вам вежбање могло помоћи да увучете више масти испод коже.)

Висцералне масне ћелије су у основи хаотичне: нису дизајниране да складиште много масти на дуже време, објашњава др Лафлин, и имају тенденцију да пролију део у оближње органе као што су јетра, срчани панкреас и скелетни мишићи (који иначе не задржавају масти). Повећане висцералне масне ћелије заједно са масноћом у вашим органима могу тада да испуштају хемикалије које активирају аларм за ваш имуни систем и активирајухронично стање упале— што повећава ризик од обољења као што су дијабетес типа 2 и рак. Бомбардована масним преступницима и упалом, ткива вашег органа могу се борити да препознају и реагују на инсулин, хормон који их подстиче на метаболизам шећера. Да би компензовао ваш панкреас ће временом радити на испумпавању више инсулина, каже др Јенсен. Али ми нисмо рођени са бесконачним капацитетом панкреаса, каже он, тако да на крају можда неће бити довољно да ваше ћелије прераде шећер остављајући превише тога у вашој крви и повећавајући ризик од дијабетеса типа 2. (Ако имате јајнике, додатни инсулин би такође могао повећати ризик од или погоршати симптомесиндром полицистичних јајника (ПЦОС)што може да угрози вашу плодност.)

Нарочито цевовод од висцералне масти до јетре-масти такође може да утиче на ваш холестерол: када вашу јетру преплаве масни молекули, она ствара више одређене врсте масти зване триглицериди које шаље у ваш крвоток, што снижава ниво вашег доброг ХДЛ холестерола, каже др Џенсен. Настала промена у липидима може довести до накупљања плака у вашим артеријама, што погоршава ваше шансе за срчани или мождани удар. Одвојено са већим телом, ваше срце ће можда морати да ради више да пумпа крв кроз њега, што може повећати ваш крвни притисак и појачати ове кардиоваскуларне ризике.

Сећате се како смо рекли да је маст биоактивна? Па то нијесамоо томе да се висцерална маст упали и цури. И висцералне и поткожне масти такође садрже ензим ароматазу који претвара андрогене попут тестостерона у естроген. Вишак масти би вас тада могао оставити са изузетно високим нивоима естрогена који су повезани са већим ризиком од рака дојке као што су ендометријум и јајници - иако је веза са раком дојке значајна само код људи у постменопаузи из разлога који нису потпуно јасни. Може се десити да је у овом тренутку у животу укупна толеранција вашег тела на естроген нижа јер ваши јајници више не успевајуАриф Камал МД МБАглавни службеник за пацијенте Америчког друштва за рак каже СЕЛФ-у.

Још један хормон створен од масти, који се зове лептин, може да изазове раст или пролиферацију ћелија на неуобичајене начине (што би могло да подстакне развој тумора), као и инсулин др Камал додаје, који може бити повишен код дебелих људи због метаболичких промена описаних изнад.

Маса и запремина масти могу представљати велики терет за одређене делове вашег тела као што су на пример зглобови. Током времена, у комбинацији са порастом упале који је забележен изнад, додатни притисак би могао да се истроши на мекавој хрскавици која амортизује ваше кости, повећавајући ризик од врсте артритиса који се зове остеоартритис (који може донети бол и укоченост зглобова) -истраживањасугерише да људи који су категорисани као гојазни (по БМИ) имају већу вероватноћу да доживе остеоартритис колена.

Ваш респираторни систем такође може поднети физички терет. Конкретно, масноћа око вашег врата може да гурне горње дисајне путеве и отежава дисање ноћу, повећавајући ризик од апнеје у сну (стање у којем дисање више пута престаје и почиње док дремате). А присуство масти на стомаку може ометати покрете ваше дијафрагме који су неопходни за добро дисање, што повећава вероватноћу да ћете остати без даха, посебно током физичке активности или када имате респираторну инфекцију.

Такође је могуће да ношење одређене количине масти може утицати на вашу стабилност и равнотежу, што вас можда доводи у већи ризик од падова или вам једноставно отежава обављање свакодневних задатака неге о себи (мада то, наравно, није тачно за све дебеле људе).

Истраживања су више пута показала да се људи са већим телима — без обзира на њихов БМИ статус телесне масти или здравље — суочавају са брдом дискриминације у многим окружењима одсудницато тхерадно местото тхелекарска ординација. Овај окрутни напад може оштетити ваше ментално здравље и погоршати слику о вашем телу и самопоштовање на начине који могу повећати ризик од симптома депресије или их нагомилати. Ова врста менталног стања би заузврат могла да доведе до понашања које подстиче гојазност, на пример, ако обрађујете срамоту емоционалном исхраномАнгела Фитцх МДглавни медицински службеник у компанији за здравствену негу која укључује тежинуКновнвеллкаже СЕБИ. Отуда зашто гојазност и депресија могу постати азачарани круг.

Као што је поменуто, пристрасност против масти у медицинским установама такође је доказано да негативно утиче на резултате неге. Лекари могу бити склони да се фокусирају на тежину пацијента по цену пропуштања тренутног медицинског проблема који захтева лечење;истраживањасугерише да је мање вероватно да ће дебелим људима бити прописани одређени лекови. Такође постоји чињеница да столови и хаљине за преглед медицинске опреме можда неће прихватити људе одређене величине, а дозе и препоруке лекова нису честодизајниран за већа тела. (Идите овуда за нашеводич за проналажење доктора који је наклоњен мастима.)

Др Фич такође истиче да сам психолошки стрес због стигме тежине може изазвати упални одговор у вашем телу повећавајући вашу осетљивост на стања заснована на упали. Узимајући у обзир све ове штете од дискриминације против масти, врло је могуће да би негативан утицај тежине могао произаћи из ментално оптерећујуће реалности да смо дебели у нашем друштву, као и сама масноћа.

Упркос здравственим ризицима веће тежине, губитак тежине је далеко од панацеје. У ствари, за неке људе то може имати негативне последице.

Наша културна тенденција да подржимо губитак тежине као главни здравствени циљ за људе са великим телесима изазвала је више штете него користи. Када лекари инсистирају на смањењу килограма као леку за све – пацијенти можда неће добити адекватан третман или ће можда бити дестимулисани да се врате ради праћења и када друштво слави људе због мршављења у свим контекстима, то глуми стигматизирајућу нетачну поруку да је сваки губитак тежине добар – када, наравно, губитак тежине може погоршати ваше здравље (нпр.

Истина је да не постоји равна линија између изгубљених килограма и стеченог здравља. Док су дебели људи статистички под већим ризиком од одређених болести него мршави људигубљењетежина можда неће изједначити терен. Заиста, студије показују да губитак тежине не смањује доследно смртност за људе који су класификовани као гојазни или гојазни (по БМИ). Напротив, намерно губљење тежине заправо може бити штетно јер може изазвати колебање тежине (или пинг-понинг између великих и малих тежина) што може довести до стреса на ваш кардиоваскуларни систем и повећати ризик од симптома депресије или вас учинити подложнијим развоју поремећаја у исхрани.

Где јеистраживања радисугеришу да су неки позитивни ефекти губитка тежине првенствено код људи који имају симптоме који могу бити повезани са масноћом или болешћу која је повезана са гојазношћу. Једна од најдуговјечнијих студија о тежини и дијабетесу ризикујеПрограм превенције дијабетеса (ДПП)открили су да су међу онима са високим ризиком за развој дијабетеса типа 2 људи који су изгубили 5 до 7% своје телесне тежине кроз промене начина живота смањили ризик од престанка са овим стањем за 58% за три године. ВеликиПогледај напредиспитивање је показало да су људи са дијабетесом типа 2 и прекомерном тежином или гојазношћу (по БМИ) који су изгубили отприлике 9% своје тежине захваљујући променама начина живота доживели побољшања на неколико метаболичких метрика попут шећера у крви и холестерола (мада је вредно напоменути да на крају није било мање вероватно да ће имати срчани или мождани удар). И истраживања такође сугеришу да губитак тежине изазван начином живота и лековима може олакшати симптомеапнеја у снуиостеоартритис.

Међутим, важно је напоменути да у многим од ових сценарија позитивно понашање у начину живота вероватно такође игра улогу у побољшању здравствених маркера. (Што значи да губитак тежине можда не заслужујесвекредит.) У ствари достаистраживањапоказало је да и вежбање и дијета могу побољшати ваше бројеве уз неколико кардиометаболичких мера независно од губитка масти. И иако се показало да је физичка активност сама по себи мање ефикасна за скидање килограмаистраживањапоказује да може понудити снажну подршку вашем срцу и смањити вашу смртност - губитак тежине није потребан.

аутомобил са словом и

Губитак тежине је познато да је тешко одржати - а фокусирање на здраво понашање може бити бољи начин.

Велики очигледан разлог зашто не можемо са сигурношћу рећи да ће губитак тежине вођен животним стилом дугорочно побољшати ваше здравље је зато што… немамо много података о људима који то заиста раде и одржавају губитак тежине од 5% који се често сматра неопходним за клиничке ефекте. (АПреглед из 2024сугерише да би чак и мањи нивои губитка тежине могли бити позитивни на здравље, али опет неке од користи могу се пратити више у променама начина живота него у овим мањим губицима.) Чак 80 до 95% људи који изгубе значајну тежину добијају је назад.

Разлози зашто су сложени. Део тога се враћа на метафору о температури: Велики део регулације тежине дешава се у делу вашег мозга који се зове хипоталамус који контролише аутоматске телесне функције. Баш као што прима сигнале везане за температуру од вашег тела – и покреће понашања попут знојења и дрхтања како би све држао под контролом – такође узима сигнале из вашег стомака и панкреаса да утиче на то колико се осећате гладно или ситоЦаисса Троутман МДспецијалиста за породичну гојазност и кулинарску медицину са сертификатом одбора и портпарол Удружења за медицину гојазности каже СЕЛФ-у. Временом се сматра да хипоталамус заједно са другим регионима мозга развија задату тачку за вашу тежину. А када паднете испод тога, ваш мозак у суштини појачава сигнале да вас врати у ону равнотежу повећавајући хормоне глади и смањујући ниво ситости, каже др. Троутман. Из истог разлога ваш мозак такође говори вашем телу да троши мање енергије него што је то чинио пре него што је рекао др Лафлин. Еволутивно би ова врста поновног покретања или прилагођавања помогла да се спречи гладовање, истиче др. Фич. Али ових дана ако јесипокушавајућида смањите масноће, може бити веома тешко, ако не и немогуће, задржати их само дијетом и вежбањем.

Поврх тога, ту су и фактори животне средине – живот у култури у којој је мање здрава храна јефтина и тако укусна да може изазвати зависност. Као и све друге животиње, ми реагујемо на наше окружење, каже др Лафлин. Постоји нешто у окружењу богатом храном што ставља наш мозак у стање приправности да га пронађе и конзумира. Отуда нетачност причвршћивања губитка тежине на снагу воље и разлог зашто не знамо да ли је корисно (или чак могуће) постићи дугорочни губитак тежине путем начина живота.

Ту се може одиграти улога лекова за мршављење на рецепт, укључујући ГЛП-1. ГЛП-1 опонашају природни хормон не само да стимулишу ослобађање инсулина (због чега су првобитно одобрени за дијабетес типа 2), већ и смањују апетит и повећавају ситост. Заузврат, они могу смањити неке од стварних биолошких баријера које иначе ометају придржавање плана здраве исхране, објашњава др. Троутман. (Опет говоримо о биологији; прича да је узимање једног од ових лекова варање или лак излаз извире из лажног и штетног осећања да је тежина ствар воље.) Научници такође сумњају да ГЛП-1 делује на делове мозга укључене у награду, што би могло да објасни зашто људи мање желе храну док су на њима.

Заједно, ови механизми могу објаснити зашто изгледа да ГЛП-1 изазивају у просеку значајан губитак тежине од 12 до 18%. Истраживања указују и на њихове потенцијалне здравствене користи, као што су нижи холестерол, боља контрола шећера у крви и мањи ризик од срчаног удара - што се у неким случајевима дешава независно од губитка тежине. Међутим, докази сугеришу да ћете можда морати да останете на лековима да бисте задржали тежину на неодређено време (због сложене биологије која контролише нашу задату тачку тежине) - а то можда није безбедно с обзиром на ограничена истраживања о континуираној употреби. Такође је вредно поменути да неки људи пријављују грубе нуспојаве као што су мучнина, повраћање и дијареја док узимају ове лекове (иистраживањасугерише могуће ризике од компликација на бубрезима и панкреасу у ретким случајевима) што представља још једну огромну баријеру за дугорочни боравак на њима. А њихова висока цена је још један изазов овде компликован чињеницом да су јефтинијисложене опције ће ускоро бити недоступне.

Одмеравање ових предности и мана ГЛП-1 са својим лекаром може вам помоћи да схватите да ли је један прави за вас. Исто важи и за тежњу за дугорочним губитком тежине у ширем смислу: у зависности од вашег здравља и начина живота, то може бити део вашег веллнесс путовања. Такође је потпуно валидно тежити губитку тежине као средство за избегавање продорне стигме против масти. Али с обзиром на потешкоће које су инхерентне трајном губитку тежине и питања у вези са његовом ефикасношћу, можда би било корисније да се усредсредите на добро заокружену исхрану и кретање тела на начине који се осећају добро – навике које могу озбиљно да побољшају ваше благостање без обзира да ли промене вашу величину или не. Који год пут да кренете, запамтите ово: Ваша физичка форма никада није мерило вашег моралног успеха или вредности као особе.