Упознајте нове лекове који могу да успоре рану Алцхајмерову болест

Време. У искуству специјалисте за деменцијуСузанне Сцхиндлер МДто је оно што пацијенти у раним фазамаАлцхајмерова болесттако често желе. Више времена да проведете са породицом и пријатељима радећи ствари у којима су одувек уживали. Више времена чак и за обављање свих ствари у којима многи од нас не уживају—као што су обављање задатака и стављање вечере на сто.

До недавно није било начина да им се купи више времена. Тхедоступних лековајер Алцхајмерова болест може само привремено да ублажи неке симптоме - не промени ништа у вези са основном болешћу мозга. Али само у последњих годину и по дана у САД су одобрена два лека против амилоида – леканемаб (Лекемби) и донанемаб (Кисунла) – који могу да успоре напредовање ране Алцхајмерове болести.

Лекови дефинитивно нису лек и нису за свакогадр Шиндлернеуролог са Вашингтонског универзитета у Сент Луису каже СЕЛФ-у. Само људи са блажим симптомима Алцхајмерове болести имају користи - а пошто лекови постоје само кратко време, лекари нису сигурни колико дуго ове користи трају. Осим тога, нису на пикнику. Захтевају редовне посете центру за инфузијуискенирање мозга како би се ухватили потенцијално озбиљни нежељени ефекти.

Ипак, она каже за праве пацијенте, мислим да су ови третмани вредни тога. Читајте даље да бисте сазнали више о овим револуционарним лековима и да ли су они прави за вас или вољену особу.

Како функционишу ови нови лекови за Алцхајмерову болест?

Када људи имају Алцхајмерову болест, њихов мозак полако акумулира абнормалне накупине два протеина: амилоида и тауа. У неком тренутку истраживачи верују да те накупине протеина почињу да изазивају пустош оштећујући и убијајући мождане ћелије и изазивајућисимптоми деменције.

Амилоидне накупине (често се називају плакови) почињу да се стварају рано у Алцхајмеровом процесу. У ствари, људи могу имати амилоид у мозгу и до 20 година пре него што покажу било какве симптомеАллисон Елизабетх Раббитс МДнеуролог и специјалиста за деменцију на Универзитету Нортхвестерн у Чикагу каже СЕЛФ-у. Истраживачи нису сасвим сигурни зашто се то дешава неким људима, а другима не, али ДНК је део приче. Људи који имају ген тзвАПОЕ е4већа је вероватноћа да ће развити Алцхајмерову болест него људи без ње - посебно ако носе две копије (по једну од сваког родитеља).

Дуго времена истраживачи су мислили да ако би могли да пронађу начин да избришу амилоид из мозгапреособа развије озбиљније симптоме Алцхајмерове болести, они би могли да успоре напредовање болести. Ту долазе лекови против амилоида. Ови лекови делују тако што чисте амилоид из мозга што лекари могу да виде на специјализованом снимку који се зове ПЕТ скенирање мозга.

Администрирани кроз иглу постављену у вену руке, ови лекови су лабораторијски направљена антитела дизајнирана да пронађу и закаче амилоид у мозгу. Када то ураде, делују као сирена упозорења одређеним ћелијама имуног система како би могле да упадну и униште непријатеља што успорава погоршање симптома код људи.

Разумем - али какодоброда ли раде?

Када разговара са пацијентима о потенцијалним предностима антиамилоидних лекова, др Шиндлер обично наглашава да лекнећепобољшати своје симптоме. Али она каже да им кажем да очекујемо да ће то успорити напредовање ваших симптома и дати вам више времена да радите ствари у којима уживате.

У клиничким испитивањима која су довела до одобрења ова два лека, неки пацијенти су насумично распоређени да приме лек, а другима је дат плацебо. Уиспитивање леканемабапацијенти који су узимали лек имали су нешто спорији пад вештина размишљања и свакодневног функционисања памћења од пацијената који су примали плацебо. Током 18 месеци њихова стопа опадања била је 27% спорија у целини - што отприлике значи додатних четири до шест месеци без погоршања симптома. Тхедонатемаб триалимао сличне резултате. Пацијенти који су узимали лек имали су 35% спорији пад током 18 месеци у поређењу са плацебо групом.

Међутим, ево ствари: те студије могу само да покажу колико су велике групе људи на лековима прошле у односу на људе на плацебу. У стварном свету др Лапинс каже да не постоји начин да се докаже да се ваши симптоми погоршавају спорије него што бинису билина дрогу.

Такође је нејасно како би се рецимо 27% спорији пад показао у свакодневном животу. Примећујете ли то? У испитивањима лекова др Лапинс примећује да су неки пацијенти рекли да се осећају боље - као да су се стабилизовали. Др Шиндлер је чула исто од неких својих пацијената, али истиче да би тај осећај могао бити последица плацебо ефекта.

Коме би могао бити користан лек против амилоида?

Они су искључиво за људе са блажим симптомима деменције. То може бити неко ко има проблема да памти састанке у вези са финансијама или се присећа познатих речи, на пример, али углавном може самостално да управља свакодневним животом. Др Лапинс каже да многи њени пацијенти још увек возе и иду у куповину хране—а неки и даље раде.

Проблеми са памћењем и размишљањем такође треба да буду нови и упорни (не само повремени пропусти), каже др Шиндлер. Ако неко ко је увек био на месту одједном почне да пропушта састанке или стално меша датуме, то је црвена заставица.

Други велики услов за испуњавање услова за антиамилоидну терапију је доказ амилоида у мозгу. Благи проблеми са памћењем и размишљањем могу имати бројне узроке осим Алцхајмерове болести, објашњава др Шиндлер - а понекад је једноставно као нежељени ефекти лекова или здравствено стање које се може лечити као што је апнеја у сну или поремећај штитне жлезде. То посебно важи за људе млађе од 65 година, истиче она. Неуролог ће генерално покушати да искључи друге узроке. Затим, ако посумњају на Алцхајмерову болест, наручиће ПЕТ скенирање или лумбалну пункцију како би потражили накупљање амилоида.

Колико су безбедни ови нови лекови за Алцхајмерову болест?

Пошто се лекови дају инфузијом, неки људи могу имати нежељене реакције као што су грозница, језа, болови у телу или отежано дисање. Међутим, главна брига у вези са антиамилоидном терапијом је оно што лекари називају абнормалностима сликања везаним за амилоид или АРИА - обично мале тачке отока или крви у можданом ткиву. Звучи застрашујуће (и може бити), али АРИА најчешће не изазива симптоме и пролази сама од себе, каже др Шиндлер. Међутим, у неким случајевима може довести до проблема као што су главобоља, вртоглавица или мучнина, а постоји око 1% шансе да изазове потенцијално смртоносно крварење или отицање мозга. То каже да људи не би требало да започну терапију против амилоида ако имају одређена медицинска стања или узимају лекове који повећавају њихове шансе за озбиљно крварење.

И сећате се тог АПОЕ е4 гена? Поседовање две копије такође повећава ризик од АРИА. Дакле, пре него што људи почну да узимају леканемаб или донанемаб, потребан им је генетски тест крви. Не постоји правило против дрогирања ако носите две копије АПОЕ е4, каже др Лапинс. Али у њеном центру су одлучили да за сада не нуде лечење тим пацијентима.

Да ли је тешко добити рецепт за терапију против амилоида?

Ово није третман који можете добити од свог лекара примарне здравствене заштите. Само неки неуролози специјализовани за деменцију то пружају у овом тренутку, каже др Шиндлер. Дакле, приступ је велики проблем. Осим тога, то је прилично интензиван третман: због ризика од АРИА, људи који узимају антиамилоидне лекове морају да ураде неколико МР скенирања мозга током првих шест месеци лечења – прозор у коме ће се највероватније појавити АРИА. То је добра ствар у погледу откривања могућих проблема, али такође може бити значајно временско оптерећење поред термина за инфузију.

И да, све то долази са великом ценом. Оба лека коштају више од 000 годишње, а ту су и ПЕТ и МРИ слике. Медицаре у одређеној мери покрива ове трошкове, али постоје партиципације. Покриће приватног осигурања варира.

Занима ме да сазнам више – шта да радим следеће?

Проналажење да ли су ови третмани прави за вас или вољену особу није једноставан процес. Међутим, др Шиндлер каже да је процена упорних проблема са памћењем и размишљањем пре него касније критичан први корак. Ако тестирање открије да је Алцхајмерова болест вероватан узрок, ваш лекар ће рећи који третмани сматрају да ће најефикасније управљати вашим симптомима. Они могу предложити употребу лека за несаницу или депресију ван етикете старијег лека за Алцхајмерову болест или лека против амилоида. Леканемаб и донанемаб су дефинитивно корак напред који др Лапинс каже, али не и коначну реч – и комбинација третмана може на крају бити оно што је потребно.